WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 14 |

Таблица Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли ГЭА до и после ВТССТВ Показатели моторики КЖ и отводящей петли ГЭА До операции (n=14) После операции (n=14) Базальный тонус КЖ (мм рт. ст.) 5,79±0,25 ** 4,93±0,2 ** Базальный тонус отводящей петли ГЭА (мм рт. ст.) 7,5±0,57** 6,07±0,34 ** Средняя амплитуда перистальтических сокращений КЖ (мм рт. ст.) 6,29±0, 5,86±0, Средняя амплитуда перистальтических сокращений отводящей петли ГЭА мм рт. ст.

8,79±0, 7,93±0, Количество перистальтических сокращений за 10 мин.

9,71 ±0,93* 6,57±0,65 * Моторный индекс 60,71±8,7** 38,29±5,8 ** Примечание:* отмечена статистически достоверная разница показателей,* Р < 0,01, **Р<0,05.

Отмечено статистически достоверное снижение базального тону­са КЖ на 14,85% (Р<0,05). Количество перистальтических сокращений КЖ за 10 минут уменьшилось на 32,34% (Р < 0,01), а моторный индекс снизился на 36,93% (Р<0,05).

Сравнительный анализ результатов эндоскопического исследова­ния больных до и после малоинвазивных операций выявил статисти­чески достоверное уменьшение (на 50%) признаков активного гастрита, проявляющегося гиперемией и отечностью СОКЖ, отмечено снижение числа ранее выявлявшихся анастомозитов на 78,57% (Р<0,01).

Кроме этого отмечено отсутствие эрозий, как в области КЖ, так и ГЭА, ис­чезновение воспалительных явлений в области отводящей петли ГЭА (Таблица 41).

Таблица Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли ГЭА до и после ВТССТВ Выявленные изменения До операции n= После операции n= n Р ± m % n Р ± m % Неполное смыкание, зияние кардии 21,43±11, 21,43±11, Гастроэзофагеальный рефлюкс 7,14±0, Жидкость в желудке натощак 71,43±12, 78,57± 11, Желчь в культе натощак 35,71±13, 21,43±11, Гиперемия отечность СОКЖ 85,71±0,66* 35,71±13,29* Эрозивный гастрит 28,57±12, Гиперемия, отечность ГЭЛ 92,86±0,69* 14,29+0,27* Эрозии анастомоза 14,29±0, Гиперемия отводящей петли ГЭЛ 28,57±12, Эрозии отводящей петли 14,29±0, Примечание: * отмечена статистически достоверная разница показателей, (р< 0,001) Гистологическое исследование биоптатов СОКЖ статистически достоверно показало снижение частоты и выраженности патоморфологических изменений, имевших место до операции. (Таблица 42).

Таблица Морфологические изменения СОКЖ у больных нептической язвой ГЗА до и после ВТССТВ Морфологические изменения СОКЖ До ВТССТВ n = После ВТССТВ n = n Р ± m % n Р ± m % 1. Хронический поверхностный гастрит 50,0 ± 13, 92,86 ±0, активный 50,0 ± 13,87* 14,28 ±0,27* неактивный 78,57 ±11, 2. Эродированный гастрит 28,57 ± 12, 3. Хронический атрофический гастрит 21,43 ± 11, 7,14 ±0, Кишечная метаплазия 35,71 ±13,29* 7,14 ±0,19* НР обсемененность 64,29 ± 13,29* 21,43 ±11,38* 1 степени (НР+) 21,43 ± 11, 14,29 ±0, 2 степени (HP++) 28,57 ±12, 7,14 ±0, 3 степени (HP+++) 14,29 ± 0, Примечание:* отмечена статистически достоверная рачница показателей, (Р<0,001).

У более половины обследованных больных наблюдался поверхностный неактивный хронический гастрит (11 чел., 78,57±11,38%). Отмечалось статистически достоверное уменьшение активного повер­хностного гастрита на 42,86%.

Хронический атрофический гастрит вы­явлен после операции у 1 больного. Кроме этого статистически досто­верно уменьшилась частота встречаемости структурной перестройки СОКЖ (кишечная метаплазия снизилась на 28,57%). HP был выявлен у 21,43±11,38% (3 чел.), что меньше на 35,72%, чем до проведения консер­вативной терапии и проведения операций. Из этих больных у 2 пациен­тов выявлен рецидив пептической язвы.

5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных ПЯ ГЭА И ТК Сравнительная оценка непосредственных результатов оперативного лечения больных ПЯ ГЭА и ТК после проведенных реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств статистически достоверно свидетельствует о преимуществах ВТССТВ (Таблица 43) Таблица Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств Непосредственные результаты Больные, подвергаемые реконструктивным оперативным вмешательствам (n=16) Больные, поддвергаемые ВТССТВ (n=14) n Р±m% х ± m n Р±m% % х ± m Длительность оперативного вмешательства (в мин.) 241,8±9,6* 35,71±2,2* Летальность 6,25±0, Интраоперационные осложнения 75,0±2, Послеоперационные осложнения Сроки пребывания в реанимационном отделении (сут.) 3,69±0,23* 0,82± 0,07* Сроки применения наркотических анальгетиков (сут.) 5,08±0,28* 0,93±0,09* Сроки госпитализации (сут.) 38,87±1,83* 9,57±0,45* Примечание:*отмечена статистически достоверная разница показателей, *Р<0, Абдоминальные реконструктивные операции значительно уступают видеоторакоекопическим операциям по продолжительности оперативного вмешательства, но числу интра и ранних послеоперационных осложнений, по тяжести течения операционного периода, а также по срокам госпитализации и реабилитации больных. Отсутствие ланаротомного разреза при видеоторакоскопических операциях обеспечивает минимальный болевой синдром, раннюю активизацию больных и как следствие этого отсутствие легочных осложнений, минимальный риск нагноения послеоперационных ран и хороший косметический эффект. При этом значительно сокращаются сроки госпитализации и период реабилитации больных.



При сравнительном анализе кислотопродуцирующей функции КЖ после различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных. оперативных вмешательств не было отмечено статистически достоверных различий показателей (Таблица 44).

Таблица Сравнение показателей кислотопродукции КЖ после различных реконструктивных операций и ВТС СТВ Вид операции Показатели кислотности НКП ВАО МАО Объем сока мл Дебит час НCl ммоль/ч Часовой объем сока мл Дебит час НCl ммоль/ч Часовой объем сока мл Дебит час НCl ммоль/ч Открытые реконструктивные операции (n=13) 16,25±2, 0,09±0, 63,0±6, 0,65±0, 103,67±12, 1,12±0, ВТССТВ (n=14) 15,71±1, 0,06± 0, 65,79±3, 0,59±0, 102,14± 6, 1,82±0, Также не oтмечалось статистически достоверных различий и в паоказателях моторной функции культи желудка (Таблица 45).

Несмотря на одинаково полученные результаты снижения кислотопродуцирующей функции культи желудка сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных ПЯ ГЭА и ТК, корым были выполнены реконструктивные абдоминальных и маловивративные вмешательства показал, что наиболее благоприятные результаты получены после ВТССТВ из правостороннего доступа. В последней группе больных статистически достоверно (р<0,05) получено увеличение количества отличных результатов на 42,86%, отмечена тенденция к уменьшению числа удовлетворительных результатов на 28,58%, отсутствие неудовлетворительных исходов оперативного лечения (Таблица 46).

Таблица Показатели гастроеюномаиометрии у больных ПЯ ГЭА и ТК после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств Показатели моторики культи желудка, отводящей петли ГЭЛ Вид операции Открытые, реконструктивные абдоминальные операции (n=10) ВТССТВ (n=14) Базальный тонус КЖ (мм рт. ст.) 5,1±0, 4,93±0, Базальный тонус отводящей петли ГЭА (мм рт.ст.) 6,0±0, 6,07±0, Средняя амплитуда перистальтических сокращений культи желудка (мм рт.ст.) 5,2±0, 5,86±0, Средняя амплитуда перистальтических сокращений отводящей петли ГЭА 6,4±0, 7,93±0, Количество перистальтических сокращений за 10 мин 5,1±0, 6,57±0, Моторный индекс 27,3±2, 38,29±5, Таблица Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств Результаты Абдоминальные реконструктивные операции ВТССТВ n Р ± m % n Р ± m % Отличные 21,43±11,38*** 64,29±13,29*** Хорошие 28,57±12, 21,43±11, Удовлетворительные 42,86±13,73*** 14,28+0,26*** Неудовлетворительные 7,14±0, Примечание:* отмечена статистически достоверная разница показателей, *** Р < 0,05.

Резюме У больных ПЯ ГЭА и ТК. обусловленной сохранением кислотопродуиируюшей функции культи желудка отличные и хорошие результаты удается достигнуть у 85,72 % больных после выполнения видеоторакдскопической стволовой ваготомии из правостороннего доступа и у 5Й% больных после резекции культи желудка в модификации РУ в сочетании с поддиафрагмальной СТВ. Резекция культи желудка по Бильрот2 на короткой приводящей петле мало эффективна изза последующего раз­вития рефлюксгастрита культи желудка.

Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результа­тов оперативного лечения больных ПЯ ГЭА и ТК после проведенных реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмеша­тельств свидетельствует о преимуществах видеоторакоскопической стволовой ваготомии.





Открытые абдоминальные реконструктивные операции значитель­но уступают видеоторакоскопическим по продолжительности опера­тивного вмешательства по числу интра и послепослеоперационных осложнений, по тяжести течения послеоперационного периода.

Видеоторакоскопические операции обеспечивают минимальный болевой синдром, раннюю активизацию больных. При этом значитель­но сокращаются как сроки госпитализации, так и период реабилитации больных.

Выводы При ПЯ ГЭА и ТК комплексная, консервативная терапия позволяет достигнуть рубцевания язв у 75,89±4,04% больных, при ее неэффективности наиболее благоприятные результаты удается получить после видеоторакоскопической стволовой ваготомии из правостороннего доступа (64,29 ± 13,29% отличных и 21, ± 11,38% хороших), которая сопровождается существенным снижением кислотности желудочного сока (в базальную фазу на 91,21%, а в стимулированную фазу на 87, %) и при этом не вызывает клинически значимого угнетения моторноэвакуаторной функции культи желудка.

Лечение больных ПЯ ГЭА и ТК кроме пациентов с неотложными состояниями следует начинать с комплексной консервативной терапии, которая должна включать в себя препараты, снижающие кислотность желудочного сока, способствующие эрадикации Helicobacter pylori, антациды. препараты и физиотерапевтические методы, улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию тканей, способствующие ускорению репаративных процессов. Прогностическими критериями эффективности консервативаной терапии являются исходные невысокие показатели дебит час НС1 в ВАО < 3 ммоль/ч.. в МАО < 5 ммоль/ч.

Показаниями к оперативному лечению больных ПЯ ГЭА и ТК являются развитие угрожающих для жизни неотложных состояний (перфорации, кровотечения) и неэффективность консервативной терапии. При экстренных оперативных вмешательствах более предпочтительна реконструктивная резекция культи желудка в модификации РУ в сочетании с иоддиафрагмальной стволовой ваготомией. которая позволяет получить у 50% больных отличные и хорошие результаты. При плановых операциях при неосложненной ПЯ ГЭА и ТК более предпочтительна ВТССТВ из правостороннего доступа.

Выполнение видеоторакоскопической наддиафр;1гмальной стволовой ваготомии из правостороннего доступа является более безопасной операцией, чем со стороны левой плевральной полости, так как с правой стороны боковая поверхность пищевода ни с одним из органов не соприкасается, остается открытой и доступной для оперативных вмешательств.

Абдоминальные операции из лапаротомного доступа (различные варианты реконструктивных резекций культи желудка в сочетании или без СТВ) значительно уступают малоинвазивным оперативным вмешательствам по продолжительности оперативного вмешательства, количеству интра и послеоперационных осложнений, тяжести течения послеоперационного периода, срокам госпитализации больных.

6. Основными причинами развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки является сочетание нескольких факторов: повышенная кислотопродукция, снижение кровообращения культи желудка и обсемененность ее слизистой оболочки Helicobacter pylori, преобладание энтеро гастрального рефлюкса с угнетением моторноэвакуаторной функции культи желудка у больных пептической язвой гастроэнтероанастомоза, усиление перистальтической активности с быстрым опорожнением культи желудка у больных пентической язвой тощей кишки.

Практические рекомендации 1. У каждого больного ПЯ ГЭА и ТК необходимо проведение комп­лексного обследования, направленного на выявление пептической язвы и возможных причин ее образования, которое включает в себя эндос­копическое исследование КЖ с гистологическим изучением биоптатов СОЮК и степени обсемененности HP.

рентгеноскопию КЖ и отводящей петли ГЭА, фракционное исследование желудочного сока, гастроеюноманометрию. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного про­странства, термометрию культи желудка для изучения интенсивности в ней кровообращения.

Консервативная терапия, кроме пациентов с неотложными состояниями, показана всем больным ПЯ ГЭА и ТК. Она должна вклицрать 4 группы лекарственных средств:

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.