WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 14 |

При гистологическом исследовании биоптатов СОКЖ у всех боль­ных выявлен хронический гастрит. Более чем у половины больных ПЯ ГЭА и ТК (56 чел., 53,33±0,48%) обнаружен хронический поверхнос­тный гастрит КЖ, который у 44,76±4,85% (47чел.) был активным и у 8,57±0,03% (9чел.) неактивным.

Неактивный гастрит чаще встречался у больных ПЯ ТК (6 чел.).

У 14,13±0,03% (14 чел.) хронический гастрит сопровождался эро­зивными изменениями, у 15,24±0,04% (16 чел.) выявлен атрофический гастрит, у 11,43±0,043 (12 чел.) гипертрофический гастрит. Наимень­шую частоту имели формы хронического гиперпластического (4 чел., 3,81±0,02%) и атрофическигиперпластического (3 чел., 2,86±0,02%) гастрита.

Более чем у половины больных ПЯ ГЭА и ТК (63 чел., 60,0±4,78%) выявлена глубокая структурная перестройка СОКЖ в виде кишечной метаплазии, которая характеризовалась его тонкокишечной трансфор­мацией. Частота встречаемости кишечной метаплазии у больных ПЯ ГЭА и ТК была одинаковой.

У большинства больных ПЯ ГЭА и ТК (81 чел., 77,14±4,09%) об­наружено различной степени обсеменение HP. Преимущественно встре­чалось обсеменение 2 степени ( чел., 62,96±5,37%), у 28,39±5,01% (23чел.) выявлено обсеменение 1 степени и у человек (8,64±0,04%) 3 степени. Статистически достоверной разницы частоты выявляемости HP у больных ПЯ ГЭА и ПЯ ТК обнаружено не было.

Сравнительная оценка результатов гистологического исследования СОКЖ больных ПЯ ГЭА и ТК и больных групп сравнения свидетель­ствуют о том, что у больных ПЯ ГЭА и ТК значительно чаще (на 31,43%, Р <0,001) встречались формы хронического активного поверхностного гастрита, в то время как в группе сравнения более чем у половины боль­ных (21 чел., 70,0±8,37%) хронический гастрит был неактивным.

Кро­ме этого глубокая перестройка СОКЖ по типу кишечной метаплазии в группе сравнения выявлялась на 50% реже (Р<0,05), чем в группе боль­ных ПЯ ГЭА и ТК.

Статистически достоверно у больных ПЯ ГЭА и ТК чаще опреде­лялось наличие HP на 60,47% (Р<0,001), чем в группе сравнения. Обсеменённость у больных после РЖ без постгастрорезекционных синдро­мов (группа сравнения №2) преимущественно была 1 степени (5 чел., 83,33±1,52%), и лишь у 1 из них (16,67±0,68%) выявлено обсеменение 2степени, в то время как у больных ПЯ ГЭА и ТК преобладало обсеме­нение HP 2 степени.

3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки Рентгенологическое исследование проведено 112 (93,33±0,08%) больным ПЯ ГЭА и ТК. У 71,43±4,27% (80чел.) больных выявлен сим­птом «ниши» прямой рентгенологический признак язвы. Почти у 1/3 больных ПЯ ГЭА и ТК язвенный дефект рентгенологически не опреде­лялся.

Более чем у 1/2 больных язвенная ниша определялась в облас­ти ГЭА, значительно реже в области отводящей петли ГЭА (17 чел., 15,18±0,03%) и незначительное количество пациентов (4 чел., 3,57±0,02%) имели сочетание язв в области ГЭА и отводящей петли со­устья (Таблица 17).

У большинства больных выявлялся один язвенный дефект, значи­тельно реже два.

Эти соотношения были одинаковыми как для боль­ных ПЯ ГЭА, так и для больных ПЯ ТК.

Таблица Локализация язвенной ниши у больных ПЯ ГЭА и ТК по данным рентгенологического исследования Локализация язвенной ниши n Р±m% 1. В области ГЭА 52,68±4, Одна язва 89.83±0. Две язвы (целующиеся) 10,17±0, 2. В области отводящей петли ГЭА 15,18±0, Одна язва 88,24±0, Две язвы 11,76±0, 3. Сочетание язвы ГЭА и отводящей петли ГЭА 3,57±0, 4. Язвенная ниша не определялась 28,57±0, Чаще всего в области ГЭА пептические язвы локализовались на его заднелатеральной стенке (52 чел., 82,54±0,14%), довольно редко на пе­редней стенке соустья (11 чел., 17,46±0,07%) и в области верхнего края ГЭА (6 чел., 9,52±0,05%).

Наиболее частой локализацией язвенной нишы в области отводящей петли ГЭА также была ее задняя стенка (14 чел., 66,67± 10,29%), второй по частоте встречаемости была передняя стенка (9 чел., 42,86± 10,79%) (Таблица 18).

Таблица Локализация и размеры язвенного дефекта у больных ПЯ ГЭА и ТК по данным рентгенологического исследования Локализация язвенного дефекта Число больных Размеры язвы n P±m% x±m см 1. Язва в области ГЭА (количество больных, n=63) Дефект наполнения в области верхнего края ГЭА 9,52±0, 1,5±0, Дефект наполнения на заднелатеральной стенке ГЭА 82,54±0, 1,81±0, Дефект наполнения на передней стенке ГЭА 17,46±0, 0,8±0, 2. Язва отводящей петли ГЭА (количество больных, n=21) на передней стенке 42,86±10, 1,04±0, на задней стенке 66,67±10, 1,86±0, Примечание: процентные показатели в таблице высчитаны от количества больных каждой группы.



Статистически достоверной разницы размеров язв в области ГЭА и ТК обнаружено не было.

Кроме язвенной ниши у больных ПЯ ГЭА и ТК также были вы­явлены и другие функциональные и структурные изменения КЖ, ГЭА, отводящей петли соустья (Таблица 19).

Процентные показатели высчитаны от количества больных каждой группы.

У 23 больных (20,54±3,82%) ПЯ ГЭА и отводящей петли ГЭА отме­чен косвенный рентгенологический признак НЗФК рефлюкс эзофагит. Хотя прямой рентгенологический признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (гастроэзофагеальный рефлюкс) был отмечен только у 14 пациентов (12,5±0,03%).

Наличие ГПОД не было выявлено ни у одного из обследованных больных.

Моторные расстройства КЖ зарегистрированы у 44 больных (39,29±4,61%) ПЯ ГЭА и ТК. Менее чем у 1\3 всех обследованных паци­ентов была отмечена умеренная гипотония КЖ (26 чел., 23,21±3,99%), которая проявлялась снижением тонуса, перистальтической активности и амплитуды перистальтических сокращений КЖ. Это было характерно только для больных ПЯ ГЭА. Кроме этого у 30,38±5,17% (24чел.) боль< ных ПЯ ГЭА также отмечалось замедление эвакуации контрастного ве­щества в отводящую петлю ГЭА.

В группе больных ПЯ ТК более чем у половины больных (18 чел., 64,29±9,05%) регистрировалось усиление моторной активности со сто­роны КЖ, что сопровождалось ускоренной эвакуацией контрастного ве­щества. Ускоренная эвакуация из КЖ также была выявлена у 2 больных с сочетанием ПЯ ГЭА и ТК.

При сравнительном анализе показателей больных ПЯ ГЭА, ПЯ ТК и пациентов после РЖ без постгастрорезекционных синдромов отмече­но статистически достоверное увеличение частоты встречаемости свое­временной эвакуации из КЖ в группе больных после РЖ без признаков болезней оперированного желудка на 20,38% больше, чем у больных ПЯ ГЭА и на 54,29% больше по сравнению с больными ПЯ ТК.

Ста­тистически достоверной разницы этих же показателей между больными ПЯ ГЭА и ПЯ ТК выявлено не было. В тоже время в группе больных ПЯ ТК на 60,96% чаще регистрировалась ускоренная эвакуация из КЖ, по сравнению с показателями пациентов после резекции, но без постгаст­рорезекционных синдромов.

Деформация начального отдела отводящей петли ГЭА вероятно за счет спаечного процесса отмечена у 45,54±4,71% (51чел.), это не оказы­вало препятствий для эвакуации контрастного вещества.

Гипертрофия складок СОКЖ была выявлена у 16,96±0,04% (19чел.) больных, что чаще встречалось в группе больных ПЯ ТК (на 38,84%, Р<0,001), по сравнению с больными ПЯ ГЭА.

Признаки энтерогастральногорефлюксанаблюдалисьу20,54±3,82% больных ПЯ ГЭА и ТК.

Статистически достоверной разницы частоты встречаемости энтерогастрального рефлюкса в группах больных ПЯ ГЭА и ПЯ ТК отмечено не было.

Таблица Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли ГЭА у больных пептическои язвой ГЭА и ТК Выявленные изменения Группа сравнения №2 (n=30) ПЯ ГЭА (n = 79) ПЯ ТК (n=28) Сочетание ПЯ ГЭА и ТК (n = 5) Всего больных ПЯ ГЭА и ПЯ РЗР РЗР Р5Р n Р±m% n Р ±m % n Р±m% n Р% n Р ±m% Гастроэзофагеальный рефлюкс 6,67 ± 0, 12,66 ±0, 14,29 ±0, 12,5±0, Рефлюксэзофагит 16,67±0, 20,25±4, 17,86±0, 40, 20,54±3, Наличие в КЖ жидкости натощак Своевременная эвакуация из КЖ 10 33,33±8,61 90,0±0, 84,81±0,12 69,62±5, 42,86±9, 35,71±9, 60, 60, 82 73,21±4, 60,71 ±4, ** ** * ** Замедление эвакуации из КЖ 6,67±0, 30,38±5, 21,43±3, ** ** Ускоренная эвакуация из КЖ 3,33±0, 64,29±9, 40, 17,86±3, Умеренная гипотония КЖ 32,91±5, 23,21±3, Гипертрофия складок СОКЖ 7,59±0, 46,43±9, 16,96±0, * * Деформация начального отдела отводящей петли ГЭА 20,0±7, 53,16±5, 25,0±8, 40, 45,54±4, Еюногастральный рефлюкс 10,0±0, 26,58±4, 17,86 ±0, 23,21±3, ** Примечание: * отмечена статистически достоверная разница, * Р<0,001, ** P<0,01, *** P<0,05.

3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка Кислотовыделительная функция КЖ была изучена у 105 (87,5±3,02%) больных ПЯ ГЭА и ТК. Эти показатели сравнивались с показателями больных, у которых отсутствовали заболевания желуд­ка и ДПК (группа сравнения №1), с показателями больных после РЖ но Бильрот2 без признаков болезней оперированного желудка (груп­па сравнения №2) и с показателями больных язвой ДПК до операции (группа сравнения №3) (Таблица 20).





Таблица Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных ПЯ ГЭА и ТК до консервативной терапии и оперативных вмешательств Показатели кислотности Группы больных Р Р Р Р РЗ Р Группа сравнения №1 (n=30) Группа сравнения №3 (n=30) Группа сравнения № (n=30) Больные ПЯ ГЭА и ТК (n=105) НКП Объем сока (мл.) 36,3 ±1, 46,5 ±1, 18,83 ±1, 26,97 ±1, * * * * * * Дебит НСl (моль\л) 0,34 ±0, 2,2 ± 0, 0,17 ±0, 0,8 ±0, * ** * * * ВАО Объем сока (мл.) 80,9 ± 2, 171,1 ±5, 63,63 ±4, 105,62 ±3, * * * * * ДебитНСl (моль\ч.) 2,1 ±0, 9,1 ±0, 0,76 ± 0, 3,59 ± 0, * * * * * * МАО Объем сока (мл.) 115,4 ±3, 215,7 ±5, 87,03 ± 5, 171,8 ±10, * * * * * * ДебитНСl (моль\ч.) 7,1 ±0, 17,0 ±0, 1,44 ±0, 8,47 ± 0, * * *** * * * Примечание: * отмечена статистически достоверная разница, * Р < 0,001, ** Р < 0,01, ***. Р < 0,05.

При сравнительном анализе показателей кислотопродуцирующей функции КЖ больных ПЯ ГЭА и ПЯ ТК статистически достоверной разницы обнаружено не было, поэтому показатели этих больных были объединены.

Объем желудочного сока в тощаковой порции у больных ПЯ ГЭА и ТК статистически достоверно (р<0,001) был выше на 30,44%, чем у больных после РЖ без постгастрорезекционных синдромов, но ниже по сравнению с пациентами со здоровым желудком на 25,43% и больных язвой ДПК на 41,78%.

Дебит час НС1 в тощаковой порции у больных ПЯ ГЭА и ТК зна­чительно был выше (на79,01%) по сравнению с больными после РЖ, но без патологических изменений (Р<0,001), на 58,02% по сравнению с показателями пациентов без заболеваний желудка и ДПК (Р<0,01), од­нако ниже на 63,19% по сравнению с показателями больных язвой ДПК (Р<0.001).

В базальную фазу желудочной секреции у больных ПЯ ГЭА и ТК объем желудочного сока также был выше 23,4% в сравнении с показа­телями пациентов без заболеваний желудка и ДПК, на 39,75% по срав­нению с показателями резецированного желудка без патологических проявлений, но на 38,27% ниже по сравнению с показателями больных язвой ДПК (Р<0,001).

Дебит НС1 в базальную фазу у больных ПЯ ГЭА и ТК не превы­шал стандартных показателей нормацидного состояния и составлял в среднем 3,65±0,29ммоль\ч.

Однако эти показатели были выше на 41,5% по сравнению с показателями пациентов со здоровым желудком и значительно выше (на 78,83%) показателей кислотности больных перенесших РЖ, но без признаков заболеваний оперированного желудка, однако ниже на 60,55%. чем у больных язвой ДПК (Р<0,001).

В фазу стимулированной секреции объем желудочного сока у боль­ных ПЯ ГЭА и ТК был выше на 32,83% по сравнению с показателями пациентов без заболеваний желудка и ДПК, на 49,34% выше в сравне­нии с показателями больных после РЖ, но без патологических проявле­ний, но на 20,35% ниже показателей больных язвой ДПК.

Дебит час НС1 у больных ПЯ ГЭА и ТК также как и в базальную фазу соответствовал показателям здорового желудка. Вместе с тем эти данные были выше на 16,17 % по сравнению с показателями кислотнос­ти пациентов без заболеваний желудка и ДПК (Р<0,05), на 82,99% по сравнению с данными больных после резекции, но без патологических проявлений, но ниже на 50,18 % по сравнению с больными язвой ДПК (Р<0,()01).

Таким образом, при сопоставлении показателей секреторной и кислотовыделительной функций КЖ статистически достоверно отмечено, что у больных ПЯ ГЭА и ТК тги показатели были значительно выше аналогичных значений резецированного желудка, но без патологических проявлений, но ниже, чем у больных язвой ДПК, как в базальную. гак и стимулированную фазы.

При аспирации желудочного сока примесь желчи в нем определя­лась, как у больных ПЯ ГЭА и ТК, гак и у больных после РЖ без патологических проявлений. Однако статистически достоверно отмечено увеличение частоты встречаемости энтерогастрального рефлюкса на 30,83% (Р<0,001) у больных ПЯ ГЭА по сравнению с пациентами перенесших РЖ, но без патологических проявлений и на 27,5% (Р<0,01) по сравнению с больными ПЯ ТК (Таблица 21).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.