WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 14 |

Таблица Примесь желчи в желудочном соке у больных ПЯ ГЭА и ТК Группа сравнения №2(n=30) ПЯ ГЭА (n =80) ПЯ ТК (n=25) Р2Р Р2Р Р4Р n Р±m% n Р±m% n Р±m% НКП 13,33±0, 33,75±5, 12,0±0, ВЛО 3,33±0, 10,0±0, 8,0±0, МАО 3,75±0, Всего 16,67±0, 47,5±5, 20,0±8, * ** Примечание: *отмечена статистически достоверная разница показателей,*Р<0,001, **Р<0,01. Процентные показатели в таблице рассчитаны в зависимос­ти от количества оольных каждой группы.

3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии Синхронная гастроеюноманометрия проведена баллонометрическим методом для оценки моторной функции КЖ, отводящей петли ГЭА у больных ГШ ГЭА и ТК Этот способ позволяет осуществлять одно­временную синхронную регистрацию внутриполостного давления как ЮК, так и отводящей петли ГЭА. Исследование проводилось с помощью двухпросветного зонда, снабженного двумя резиновыми баллонами объемом 40,0 мл (для КЖ) и 1,5 мл (для отводящей петли ГЭА), расположенными на расстоянии 15 см друг от друга. Наружный диаметр зонда в КЖ составлял 6 мм, в отводящей петле ГЭА4 мм. Изменение давления в баллонах воспринималось высокочувствительным прибором «ПВ4.3Э». Изменение давления в баллонах регистрировалось стрелочным индикатором. Регистрация колебания давления в баллоне осущест­влялась на универсальном самописце «ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ ЭК6Т01» в виде кривой на бумажной ленте, при скорости лентопротяжного механизма 1 мм в секунду.

За 12 часов до исследования больным назначался голод. За 2 суток до проведения гастроеюноманометрии больным отменялись медика­ментозные средства, влияющие на моторику пищеварительного тракта.

После заглатывания зонда его положение контролировалось рент­генологически с помощью рентгеноконтрастной метки расположенной на дистальном конце зонда. В положении больного на правом боку баллоны заполнялись воздухом соответственно их объему и присоеди­нялись к регистрирующему устройству. Исходная моторика КЖ и от­водящей петли ГЭА регистрировались в течение 1,5 часов, после чего пациенту давали углеводный завтрак (200 мл густого киселя). Запись пищевой моторики проводилась в течение часа.

При анализе манометрических кривых учитывали тонические и перистальтические волны, базальный тонус, среднюю амплитуду сокра­щений и их частоту, величину моторного индекса.

Гастроеюноманометрия была выполнена 91 (75,83±3,91%) больно­му ПЯ ГЭА и ТК. В качестве групп сравнения были взяты показатели гастродуоденоманометрии человек находившихся в клинике без при­знаков заболевания желудка и ДПК и больных без постгастрорезекционных синдромов после РЖ типа Бильрот2 (группа сравнения №2) (Таблица 22).

Таблица Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных ПЯ ГЭА и ТК Показатели моторики желудка (КЖ), ДПК (отводящей петли ГЭА) Группа сравнения №1 (n=30) Группа сравнения №2 (n=30) ПЯ ГЭА (n=67) ПЯ ТК (n=24) Р2РЗ Р2Р Р2Р Р3Р РЗ Р Р4Р Базальным тонус КЖ (мм рт.ст.) 5,77±0, 5,37±0, 6,29±0, *** *** Базальный тонус желудка (мм рт.ст.) 5,5±0, Базальный тонус отводящей пегли ГЭА (мм рт.ст.) 6,73±0, 6,75±0, 8,08±0, ** *** ** Базальный тонус ДПК (мм рт.ст.) 6,5±0, Средняя амплитуда перисталь­тических сокращений КЖ (мм рт. ст.) Средняя амплитуда перисталь­тических сокращении желудка (мм рт. ст.).

10,3±0, 7,13±0, 5,48+0, 7,46+0, * * * * * Средняя амплитуда перисталь­тических сокращений отводящей петли ГЭА (мм рт.ст) 8,97±0, 8,09±0, 10,13±0, * * *** * Средняя амплитуда перисталь­тических сокращений ДПК (мм рт.ст.) 11,3±0, Количество перистальтических сокращений культи желудка за 10 мин.

7,2±0, 5,49±0, 13,79+0, ** * * * * * Количество перистальтических сокращений желудка за 10 мин.

8,5±0, Моторный индекс 139,7±4, 51,9±3, 30,5±1, 106,42±9, * * ** * * * Примечание: * отмечена статистически достоверная разница показателей, * Р < 0,001.** Р < 0,01, ***Р < 0,05.

Сравнительный анализ показателей четырех групп пациентов по­казал, что базальный тонус КЖ был выше у больных ПЯ ТК на 0,79 мм рт. ст., чем у пациентов со здоровым желудком и на 0.92 мм рт. ст. по сравнению с больными ПЯ ГЭА (р<0,05). В тоже время статистически достоверной разницы базального тонуса КЖ у больных ПЯ ГЭА, у па­циентов после РЖ, но без патологических проявлений и у пациентов без заболеваний желудка выявлено не было.



Показатели базального тонуса отводящей петли ГЭА также были выше у больных ПЯ ТК на 1,58 мм рт. ст. (р<0,01) по сравнению с пока­зателями пациентов без заболеваний желудка, на 1,35 мм рт. ст. (р<0,05) по сравнению с показателями больных после резекции, но без патоло­гических проявлений и на 1.33 мм рт. ст.

по сравнению с больными ПЯ ГЭА. Статистически достоверной разницы между пациентами без забо­леваний желудка, с РЖ, но без патологических проявлений и больными ПЯ ГЭА выявлено не было.

Следовательно, среди больных ПЯ ГЭА и ТК наиболее высокие показатели базального тонуса КЖ и отводящей петли ГЭА отмечены у пациентов ПЯ ТК.

При сравнении показателей средней амплитуды перистальтических сокращений КЖ было обнаружено, что у больных ПЯ ГЭА наблюдались наиболее низкие значения.

Этот показатель был ниже у больных ПЯ ГЭА на 4,82 мм рт.ст. по сравнению с показателями пациентов без забо­леваний желудка, на 1,65 мм рт.ст. по сравнению с показателями боль­ных после РЖ, но без патологических проявлений и на 1,98 мм рт. ст. по сравнению с показателями больных ПЯ ТК (р<0,001). В тоже время статистически достоверной разницы между средней амплитудой перис­тальтических сокращений КЖ у больных ПЯ ТК и пациентов с РЖ, но без патологических проявлений обнаружено не было, однако у больных ПЯ ТК этот показатель был ниже на 2,84 мм рт. ст. по сравнению с пока­зателями пациентами без заболеваний желудка (р< 0,001).

Показатели средней амплитуды перистальтических сокращений отводящей петли у больных ПЯ ГЭА также были наиболее низкими. Статистически достоверно отмечено снижение этого показателя на 3,21 ммрт. ст по сравнению с показателями пациентов без заболеваний же­лудка и на 2,04 мм рт. ст. в сравнении с показателями больных ПЯ ТК (р< 0,001). В то же время статистически достоверной разницы этих по­казателей у больных ПЯ ГЭА и пациентов после резекции, но без пато­логических проявлений обнаружено не было. Однако этот показатель был выше на 1,16 мм рт. ст. (р< 0,05) у больных ПЯ ТК по сравнению с пациентами после резекции желудка, но без патологических проявле­ний.

У пациентов после резекции желудка без постгасгрорезекционных синдромов в 63.33±8.79% (19 чел.) моторика КЖ была представлена то­ническими и перистальтическими сокращениями, что соответствовало характеру моторики пациентов без заболеваний желудка и ДПК.

У больных ПЯ ГЭА в 71,64±5.51% (48чел.) было выявлено сниже­ние моторной функции КЖ за счет перистальтического компонента и только у 19 (28,36^5,51%) больных сокращения КЖ были представлены и тоническими и перистальтическими волнами. В группе больных ПЯ ТК перистальтические сокращения КЖ в 87,5±6,75% также были пред­ставлены тоникоперистальтическими компонентами и только лишь у 3х больных (12,5 1±0,15%) отсутствовал перистальтический компонент.

Сравнительный анализ сокращений КЖ за 10 минут показал самые низкие значение у больных ПЯ ГЭА. Этот показатель был ниже на 3,01 сокращение за 10 минут у больных ПЯ ГЭА по сравнению с показате­лями пациентов без заболеваний желудка, на 1.71 сокращение ниже по сравнению с больными без патологических проявлений после резекции желудка и на 8,3 сокращений ниже по сравнению с показателями боль­ных ПЯ ТК (Р< 0,001).

В группе больных ПЯ ТК наблюдалось усиление моторной актив­ности КЖ в сравнении с пациентами без заболеваний желудка на 5,29 за 10 минут, на 6,59 сокращений в сравнении с пациентами после РЖ, но без патологических проявлений и на 8, сокращений за 10 минут в сравнении с больными ПЯ ГЭА (Р< 0,001).

Показатели моторного индекса были снижены у всех больных ПЯ ГЭА и тощей кишки и у пациентов после резекции без патологичес­ких проявлений в сравнении с показателями желудка без заболеваний. В гоже время наибольшее снижение моторного индекса КЖ наблюдалось у больных ПЯ ГЭА на 109,19 по сравнению с показателями желудка без заболеваний, на 75,91 по сравнению с больными ПЯ ТК и на 21,39 по сравнению с больными после РЖ, но без патологических проявлений (Р< 0.001).

Таким образом, после резекции желудка происходит снижение всех показателей моторной функции КЖ. Однако у больных ПЯ ГЭА наблю­далось значительное снижение этих значений, что указывает на более выраженное угнетение моторной активности со стороны КЖ. У больных ПЯ ТК наоборот наблюдалось усиление моторной функции КЖ (Рисунок 1).





Рисунок 1. Гастроеюнограммы больных ПЯ ГЭА и ПЯ ТК I.Моторика культи желудка 2.Моторика отводящей петли ГЭА 3.6. Результаты термометрии культи желудка Термометрия КЖ проводилась для косвенной оценки состояния кровоснабжения в ее стенках. Цель этого исследования выяснить вли­яние кровоснабжения КЖ на возможность развития ПЯ ГЭА и прогно­зирования ее рубцевания. Сущность метода заключалась в том, что при помещении в КЖ жидкости заключенную в ограниченную емкость с более низкой температурой, чем температура КЖ, кровь, циркулирую­щая в стенках КЖ, будет отдавать тепло и нагревать введенную в ее просвет жидкость.

У пациентов с низким уровнем кровоснабжения КЖ следует ожидать уменьшение теплового потока от крови к жидкости в баллончике и"следовательно, увеличение времени прогревания воды в баллончике.

Косвенная оценка уровня кровоснабжения КЖ у больных ПЯ ГЭА проведена с помощью разработанного нами термометрического зонда. (Патент на полезную модель № «Устройство для проведения тер­мометрии полых органов).

Термометрический зонд состоит из двухканальной резиновой труб­ки I с наружным диаметром 68 мм и внутреннем 34 мм. На дистальном конце трубки расположен резиновый баллон 2 емкостью до 50 мл., который соединен с катетером, выведенным наружу по первому каналу 3 (по этому катетеру вводится вода в баллон). В центре баллона установ­лен термодатчик 4, провода от которого проходят внутри второго канала 5 и соединяются с электронным термометромб (рисунок 2).

Рисунок 2. Зонд для проведения термометрии полых органов 1. двухканальная резиновая трубка 2. катетер для введения воды в резиновый баллон 3. резиновый баллон 4. термодатчик 5. провода термодатчика 6. электронный термометр Устройство работает следующим образом. Зонд устанавливался под рентгенологическим контролем таким образом, чтобы баллон 2 располагался в КЖ и не выходил за его пределы. Замерялась температура в желудке в течение 5 минут, затем в баллон через выведенный наружу катетер 2 вводилась жидкость в количестве 50 мл с температурой равной 30°С. Выбор этой температуры обусловлен тем, что при более низких значениях возможно развитие местных спастических реакций сосудов слизистой оболочки желудка. Запись кривой теплообмена проводилась до возвращения температурного показателя воды в баллоне к исходному значению, т.е. пока температура воды в баллоне не будет равной температуре окружающих баллончик тканей. После окончания исследования вода из баллончика аспирировалась и зонд удалялся. Полученные данные подвергались следующей математической обработки.

Процесс нагревания воды в баллончике можно выразить формулой:

, где скорость теплового потока от крови циркулирующей в стенке культи желудка к воде заключенной в баллоне (дж/с) dQ количество теплоты, необходимое для нагревания воды в баллоне, поступающее от циркулирующей крови в стенках КЖ за определенный промежуток времени.

dt промежуток времени c теплоемкость воды (постоянная) m масса воды в балоне, кг Т2 конечная температура воды в баллоне T1 начальная температура воды в баллоне t время необходимое для нагревания воды в баллоне По данной формуле можно определить скорость теплового потока, использованного для нагревания воды в баллоне, что обусловлено ин­тенсивностью кровоснабжения желудка.

Состояние кровоснабжения КЖ с использованием термометрического метода изучено было у 20 больных ПЯ ГЭА. Эти показатели сравнивались с показателями пациентов у которых отсутствовали забо­левания желудка и ДПК и с показателями пациентов резецированного желудка без постгастрорезекционных синдромов (Таблица 23).

Таблица Показатели скорости теплового потока в культе желудка у больных ПЯ ГЭА и ТК Показатель интенсивности кровоснабжения Группа сравнения №1 (п=25) Группа сравнения №2 (п=25) Больные ПЯ ГЭА(п=20) Р2Р Р2Р РЗР Скорость теплового потока (дж/с) 1,14±0, 0,77 ± 0, 0,43 ± 0, * * Примечание:* отмечена статистически достоверная разница, (Р< 0,001).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.