WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 14 |

Сравнение показателей скорости теплового потока от стенок ЮК к воде, заключенной в резиновый баллон у пациентов без заболеваний же­лудка и ДПК, у больных после РЖ без постгастрорезекционных синдро­мов и у больных ПЯ ГЭА выявило статистически достоверную разницу. Самые низкие значения были получены у больных ПЯ ГЭА. Скорость теплового потока у этой группы больных в 3 раза была ниже, чем у паци­ентов со здоровым желудком и в 2 раза ниже, чем у больных после резек­ции желудка, но без постгастрорезекционных синдромов (Рисунок 3).

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 время в мин.

• Больные ПЯ ГЭА и ТК ¦ Больные после резекции желудка без постгастрорезекционных синдромов • Пациенты без заболеваний желудка и ДПК Рисунок 3. Термограмма культи желудка больных ПЯ ГЭА и ТК и групп сравнения Учитывая эти данные можно полагать, что существенное снижение интенсивности кровоснабжения КЖ может быть одной из причин развития ПЯ ГЭА.

3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрю­шинного пространства проведено ПО (91.67^0,08%) больным ПЯ ГЭА и ТК (Таблица 24).

Более чем у половины больных (57 чел., 51.82±4,76%) выявлены признаки хронического панкреатита. Лишь в одном наблюдении об­наружена киста поджелудочной железы. Других новообразований в структуре поджелудочной железы, которые бы свидетельствовали о на­личии гастрином, обнаружено не было. Чаще всего хронический панк­реатит сочетался с хроническим безкаменным холециститом (51 чел., 46.36±4.75%). редко с желчнокаменой болезнью (11 чел., 10,0±0,03%).

У 20.91±3,88% (23чел.) пациентов было обнаружено увеличение раз­меров печени. У незначительного числа больных наблюдались другие ультразвуковые изменения:

мочекаменная болезнь (8 чел., 7,27±0,02%), кисты почек (5 чел., 4,55±0,02%), кисты печени (3 чел., 2,73±0,02%).

Таблица Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных ПЯ ГЭА и ТК Выявленные изменения n Р ± m % Увеличение размеров печени 20,91 ± 3, Хронический безкаменный холецистит 46,36 ±4, Желчнокаменная болезнь 10 ± 0, Хронический панкреатит 51.82 ±4. Мочекаменная болезнь 7,27 ± 0, Кисты почек 4,55 ± 0. Кисты печени 2,7.3 ± 0. Киста поджелудочной железы 0,91 ±0, Патологии не выявлено 38.18 ±4, Резюме Для диагностики ПЯ ГЭА и ТК и возможных причин ее образова­ния необходимо проведение комплексного обследования, которое вклю­чает в себя эндоскопическое исследование КЖ и отводящей петли ГЭА с морфологическим изучением биоптатов СОКЖ и определением сте­пени обсемененности HP, рентгеноскопию КЖ и отводящей петли ГЭА, исследование кислотности желудочного сока, гастроеюноманометрию, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, термо­метрию культи желудка для изучения интенсивности в ней кровообра­щения.

ПЯ ГЭА и ТК развивается вследствии сочетания нескольких фак­торов. Ведущее значение имеют сохранение повышенной кислотопродуцирующей функции КЖ после первичных резекций, нарушения мик­роциркуляции в СОКЖ, ее обсемененность Helicobacter pylon, нали­чие энтерогастрального рефлюкса и нарушения моторноэвакуаторной функции КЖ, характеризующиеся у больных ПЯ ГЭА ее снижением и усилением моторики КЖ с преобладанием быстрой эвакуации из нее у больных ПЯ ТК.

Глава Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки Консервативная терапия была проведена 112 (93,33±0,08%) боль­ным ПЯ ГЭА и ТК.

Она включала в себя одновременное назначение 4х групп препаратов.

Первую группу составляли препараты, снижающие кислотность желудочного сока.

Назначались Н2 блокаторы рецепторов гистамина (ранитидина по 150 мг 2 раза в день или фамотидин по 40 мг 2 раза в день) или блокаторы протонной помпы (омепразола по 20 мг 2 раза в день).

Вторая группа препаратов лекарственные средства способствую­щие эрадикации HP. С тгой целью использовали три схемы: тетрацик­лин но 500 мг 2 раза в день в сочетании с трихополом (метронидазолом) но 500 мг 2 раза в день; амоксициллин по 1 г 2 раза в день в сочетании с метронидазолом (трихополом) по 500 мг 2 раза в день; кларитромицин по 250 мг 2 раза в день в сочетании с трихополом по мг 2 раза в день.

Третья группа лекарственных средств антацидные препараты (альмагель, вентер, гелусиллак или гастал).



Четвертая группа включала препараты, улучающие кровоснабже­ние и микроциркуляцию тканей; пентоксифиллин, трентал.

Кроме лекарственных средств, для ускорения репаративных про­цессов, улучшения микроциркуляции и активации местного иммуни­тета применялись физиотерапевтические методы лечения, такие как эндоскопическое лазерное облучение язвенного дефекта [Г.Г.Устинов и соавт., 1988], и гипербарооксигенация [В.Л.Лукич и соавт., 1989].

При проведении эндоскопического лазерного облучения язвенно­го дефекта использовали мощность облучения 2,8 мвт см кв. с экспо­зицией в течении минут. Курс лечения составлял от 4 до 8 сеансов. При проведении ГБО использовались индивидуальные режимы лечения в зависимости от сопутствующей патологии, течения основного забо­левания и его активности. Обычно использовалось лечебное давление кислорода от 1,2 атм. до 1,5 атм. с изопрессией в течении 3040 минут. На курс лечения приходилось от 3 до сеансов.

Применение перечисленных схем лечения позволило у 85 (75,89±4,04%) больных достичь рубцевания язв в сроки от 13 суток до 30 суток (в среднем 22,58±0,62сут). У 27 (30,36±4,34%) больных, несмотря на проводимое лечение в сроки до 42 дней язвенный дефект в размерах не уменьшался.

Сравнительный анализ результатов кислопродукции КЖ у больных ПЯ ГЭА и ТК у которых консервативная терапия привела к рубцеванию язв и у больных без эффекта от консервативной терапии показал, что статистически достоверно у больных без эффекта от консервативной те­рапии показатели кислотопродукции были значительно выше, как в базальную, так и в стимулированную фазы. Дебит НС1 в базальный пери­од был выше на 67,27%, а в стимулированную фазу на 59,61% (Р<0,001) (Таблица 25).

Таблица Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных ПЯ ГЭА и ТК и эффективностью консервативной терапии Показатели кислотности Эффективность НКП ВАО МАО консервативной терапии ПЯ ГЭА иТК Объем сока мл.

Дебит HCI Моль/л Часовой объем жел. сока мл.

Дебит час HCI ммоль/ч.

Часовой объем жел. сока мл.

Дебит час HCI ммоль/ч Консервативная терапия эффективна (п=85) 26,54± 1, 0,57± 0,07** 102,38± 4, 2,36± 0,18* 162,61± 14,1*** 6,16±0,44* Консервативная терапия без эффекта (п=27) 28,22±1, 1,49± 0,32** 115,11± 5, 7,21± 0,61 * 198,7± 7,62*** 15,25± 1,04* Примечание: отмечена статистически достоверная разница показателей, *Р< 0,001: ** Р < 0,01; *** Р < 0,05.

Отдаленные результаты консервативной терапии изучены у 61 (71,76 ± 4,88 %) больного в сроки от 1 года до 16 лет. Рецидив язвы пос­ле консервативной терапии наступил у 10 человек (16,39 ± 0,07 %). У 2 из этих больных язва рецидивировала 2 раза, у 13 раза (Таблица 26).

Из данной таблицы видно, что в основном ПЯ ГЭА и ТК после кон­сервативной терапии рецидивируют в течение первого года, значитель­но реже до 5 лет и с одинаковой частотой встречаются после 5 лет и 10 лет.

Сравнительный анализ результатов кислотопродукции культи же­лудка у больных без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консер­вативной терапии не выявил статистически достоверной разницы показателей. Однако наблюдалась тенденция к увеличению показателей кислотопродукции у больных с рецидивом язвы (Таблица 27).

Таблица Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных ПЯ ГЭА и ТК Сроки наблюдения Всего больных До 1 года От 2 до 5 лет От 6 до 10 лет Более 10 лет n Р ± m % n Р ± m % n Р ± m % n Р ± m % n Р ± m % 80,0± 12, 40.0± 15, 20,0±_ 12, 20,0± 12, 16,39±0, Примечание: Процентные показатели расчитаты в зависимости от количества больных с рецидивными ПЯ ГЭА и ТК Таблица Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных ПЯ ГЭА и ТК без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии Результаты лечения Показатели кислотности НКП ВАО МАО Объем жел. сока мл Дебит НС! ммоль/л.

Часовой объем жел. сока мл Дебит час НС ммоль/ч Часовой объем жел. сока мл Дебит час НС1 ммоль/ч Без рецидива язвы (n=51) 26,84 ± 2, 0,39 ± 0, 94,57 ± 4, 1,62 ± 0, 134,61± 6, 4,5± 0, С рецидивом язвы (n=10) 19,8 ±2, 0,69 ± 0, 102,1 ±_ 15, 2,73 ± 0, 159,2 ± 16, 6,84 ± 1, У 3 из этих пациентов в базальный период наблюдалась гиперацидность, средние показатели дебит НС1 в базальный период у этих больных составляли 4,54±0, ммоль/ч, хотя в стимулированную фазу отмечалось нормацидное состояние. 4 из этих больных употребляли нестероидные противовоспалительные средства, у 3 при обследовании было обнаружено обсеменение Helicobacter pylon 3 степени. Повторно проведенная консервативная терапия способствовала быстрому рубце­ванию язв у всех из этих пациентов.





Гистологическое изучение биоптатов СОКЖ больных без рецидива язвы после консервативной терапии проведено у 54,9±6,97% (28 чел.) больных (Таблица 28).

Таблица Морфологические изменения СОКЖ после рубцевания ПЯ ГЭА и ТК вследствие консервативной терапии Морфологические изменения СОКЖ До консервативной терапии (n = 28) После успешной консервативной терапии (n = 28) n Р ± m % n Р ± m % I. Хронический поверхностный гастрит 71,43 8. 92,86 ± 0. активный 94.44 ± 0.34* 7.14 ±0.09* неактивный 10,72 ± 0,12* 85,71 ±0,33* 2. Эродированный гастрит 21,43 ± 7, 3. Хронический атрофический гастрит 7,14 ±0, 7,14 ±0, Кишечная метаплазия 46,43 ± 9.59* 10,71 ±0,12* HP обсемененность 85,71 ±0,33* 7,14 ±0,09* 1 степени (НР+) 12,5 ±0, 7,14±0, 2 степени (НР++) 79,17 ±7, 3 степени (НР+++) 7,14 ±0, Примечание: * отмечена статистически достоверная разница показателей, (Р< 0,001).

Было отмечено, что после успешно проведенной консервативной терапии кроме рубцевания язвенного дефекта наступает регресс воспа­лительных и структурных изменений в стенке желудка.

Это характеризовалось снижением частоты обсемененности СОКЖ HP на 78,57% (Р<0,001), признаков активного хронического воспаленияСОКЖ на 74,99% (Р<0,001) и уменьшением частоты выявления кишеч­ной метаплазии на 35,72% ( Р<0,001).

Резюме Консервативная терапия у большинства больных ПЯ ГЭА и ТК способствует рубцеванию язв и приводит к регрессу воспалительных и к положительной динамике патогистологических изменений в сли­зистой оболочке культи желудка, что проявляется снижением частоты обсемененности HP, признаков активного хронического воспаления и уменьшением частоты выявления кишечной метаплазии.

Однако успех консервативной терапии ПЯ ГЭА и ТК возможен только при исходных невысоких показателях кислотопродуцируюшей функции культи желуд­ка, как в период базальной секреции, так и в стимулированную фазу (де­бит час НС1 в ВАО< ммоль/ч., дебит час НС1 в МАО<5 ммоль/ч.).

Глава Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки Оперировано нами было 30 (25,0 ±3,9%) больных ПЯ ГЭА и ТК. 16 (53.33±9,11%) больным выполнены различные варианты открытых реконструктивных операций и (46,67±9,11%) пациентам, разработан­ная в нашей клинике видеоторакоскопическая наддиафрагмальная ство­ловая ваготомия из правостороннего доступа (Таблица 29).

Таблица Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным ПЯ ГЭА и ТК Вид операции Число больных n Р±m% Субтотальная резекция КЖ в модификации РУ в сочетании с поддиафрагмальной СТВ 40,0 ± 8, Субтотальная резекция КЖ в модификации РУ 3,33 ±3, Субтотальная резекция КЖ по Бильрот2 на короткой приводящей петле 6,67 ±4, Субтотальная резекция КЖ по Бильрот1 в сочетании с поддиафрагмальной СТВ 3,33 ±3, Видеоторакоскопическая наддиафрагмальная СТВ из правостороннего доступа 46,67 ±9, Всего 26,67 ± 8,07% больных (8чел.) ПЯ ГЭА И ТК были оперированы по абсолютным показаниям изза возникших язвенных осложнений, осталь­ные 73,33 ± 8,07% пациентов (22 чел.) по настойчивым (Таблица 30).

Отдаленные результаты оперативного лечения изучены у 28 (93,33±0,32%) больных.

Для оценки отдаленных результатов различных видов оперативных вмешательств проводились те же исследования, что и до операции (фиброэзофагогастроскопия, рентгеноскопия КЖ и отводяшей петли ГЭА, фракционное исследование желудочного сока, гастроеюноманометрия).

Отличным считали результат при отсутствии у больных жалоб, симптомов ранее имевшегося заболевания, необходимости соблюдения диеты и полном восстановлении трудоспособности. Дополнительными методами исследования пептическая язва не выявлялась, отмечалось стойкое снижение кислотопродукции, нарушения моторной функции КЖ и тонкой кишки не имели клинических проявлений или соответс­твовали изменениям, которые были у больного до операции.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.