WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 14 |

Таблица Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных ПЯ ГЭА и ТК Показания к хирургическому лечению Число больных n Р±m% 1. Абсолютные 26,67 ± 8, Пептическая язва ГЭА, осложненная кровотечением 10,0±0, Психическая язва отводящей петли ГЭА, осложнен­ная кровотечением 6,67 ± 0, Пептическая язва ГЭА, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость 10,0 ±0, 2. Настойчивые 73,33 ± 8, Неэффективность консервативной терапии с угрозой развития осложнений 73,33 ± 8, Всего Хороший результат диспепсические и постваготомические симп­томы легкой степени, клинически незначимые, регулируемые соблюде­нием диеты, трудоспособность сохраняется в полном объеме, больной доволен исходом операции.

Дополнительными методами исследования пептическая язва не определялась, однако при эндоскопическом иссле­довании могли быть признаки активного гастрита КЖ различной сте­пени выраженности. Кислотность желудочного сока значительно сни­жена. Нарушения моторной функции КЖ и тонкой кишки умеренно выраженные.

Удовлетворительный результат периодическое появление клини­ческих проявлений пептической язвы или наличие постваготомических и диспепсических симптомов средней степени тяжести, хорошо поддающиеся медикаментозной коррекции. Есть рецидивы пептичес­кой язвы, подтвержденные дополнительными методами исследования, однако частота их возникновения значительно снизилась, пептическая язва склонна к быстрому рубцеванию на фоне консервативной терапии.

Кратковременные периоды снижения трудоспособности. При фракци­онном исследовании желудочного сока незначительное снижение кис­лотности. Умеренно выраженные нарушения моторной функции культи желудка и тонкой кишки.

Плохой результат — частые рецидивы пептической язвы или постваготомические и диспепсические растройства тяжелой степени тяжести, которые приводят к длительной утрате трудоспособности и необходи­мости получения постоянной консервативной терапии. Больной недо­волен исходом операции. Гиперсекреция и гиперацидное состояние же­лудочного сока. Выраженные моторные нарушения со стороны желудка и тонкой кишки. Необходимость в повторном хирургическом лечении, как по поводу самой пептической язвы, так и в связи с ее осложнениями (перфорация, кровотечение, стеноз, малигнизация).

5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных ПЯ ГЭА и ТК Выполнение открытых реконструктивных абдоминальных опера­ций у больных ПЯ ГЭА и ТК считали целесообразным при наличии ос­ложнений со стороны ПЯ ГЭА и ТК, угрожающих жизни больного и в случае необходимости реконструкции ГЭА.

При выборе способа восстановления непрерывности желудочнокишечного тракта предпочтение отдавали модификации РУ (13 чел. 81,25 ±0,56%), 1 больному (6,25±0,16%) выполнен ГЭА по Бильрот1 и 2 больным (12,5±0,22%) ГЭА по Бильрот 2 на короткой приводящей петле. У 1 (6,25 ±0,16 %) больной операция сопровождалась резекци­ей хвоста и тела поджелудочной железы изза обнаруженной во время ревизии органов брюшной полости опухоли поджелудочной железы. У (87,5±0.31%) больных реконструктивные операции были дополнены поддиафрагмальной СТВ.

Во время выполнения реконструктивных абдоминальных операций у всех больных ПЯ ГЭА и ТК (различные варианты резекций КЖв со­четании или без поддиафрагмальной СТВ) был обнаружен массивный спаечный процесс и различной величины язвенные инфильтраты с пенетрацией в окружающие ткани и органы.

У 10 больных (62,5±12,1%) желудок резецирован был в объеме 1/2, у 4 человек (25,0±10,83%) в объеме 2/3, и у 2х (12,5±0,22%) менее 1/3 его объема. Размеры малой кривизны КЖ варьировали от 5 до 14 см, в среднем составляя 9,94±0,76 см.

Таким образом, при первичной РЖ наиболее частой ошибкой было оставление значительной части КЖ. что в последующем может способствовать недостаточному снижению кис­лотности желудочного сока, особенно в период базальной секреции.

У одной больной в области тела поджелудочной железы обнаруже­ны две плотные вишневые опухоли размером Зсм. и 1см. в диаметре, их гистологическое исследование выявило злокачественную аденому поджелудочной железы, поэтому резекция КЖ была дополнена резекцией тела и хвоста поджелудочной железы.

Ревизия культи ДПК у всех больных показала ее низкое расположе­ние и отсутствие признаков сохраненной слизистой оболочки антрального отдела желудка антрумсиндрома.



При разделении рубцовых сращений у 75,0±2,89% (12 чел.) паци­ентов возникли интраоперационные осложнения (Таблица 31).

У 25±2,89% (4 чел.) больных произошло повреждение капсулы селезенки с развитием кровотечения, повлекшее за собой выполнение спленэктомии. У остальных 8 чел.

(50,()±12.5) интраоперационные ос­ложнения были клинически мало значимые.

Так у 18,75±0,18% (3 чел.) больных была повреждена капсула и па­ренхима печени, зашивание которых способствовало остановки возник­шего кровотечения.

У 37,5±3,23% больных (6 чел.) произошло десерозирование петель тонкой кишки и у двух (12.5±0,22%) десерозирование поперечнообо­дочной кишки, что потребовало наложения однорядных серосерозных швов.

У одного больного развилось диапедезное кровотечения из СОКЖ. Этому пациенту была выполнена гастротомия, прошивание кровоточа­щей области.

Таблица Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных ПЯ ГЭА и ТК интраоперационные осложнения Число больных n Р±m% Повреждение капсулы селезенки (надрывы) 25,0±2, Повреждение капсулы и паренхимы печени 18,75±0,! Десерозирование петель тонкой кишки 37,5±3, Десерозирование поперечноободочной кишки 12,55±0, Развитие диапедезного кровотечения из СОКЖ 6,25±0, Примечание: процентные показатели рассчитаны в зависимости от количества оперированных больных.

Средняя продолжительность выполнения реконструктивных опера­ций у больных ПЯ ГЭА И ТК составляла 241,8±9,6 минут. Все больные в раннем операционном периоде находились в реанимационном отде­лении от 3 суток до 5 суток, в среднем сроки пребывания в реанимации составляли 3,69±0,23 дня. Для всех оперированных больных был характерен интенсивный солевой синдром, который треоовал применения наркотических анальгетиков в течение 5,08±0,28 дней.

Осложнения после операции наступили у 11 (68,75±3,09%) боль­ных: образование поддиафрагмальный абсцесса (1 чел., 6,25±0,16%), образование подпеченочный абсцесса (1 чел., 6,25±0,16%), нагноение послеоперационной раны (4 чел., 25,0±2,89%),стенозирование кардии (1 чел., 6.25±0,16%), острый панкреатит ( чел., 18,75±0,14%), двухсто­ронняя пневмония (5 чел., 31,25±3,09%) (Таблица32).

У двух из этих больных потребовалось выполнение повторных опе­ративных вмешательств. Один больной умер на 5 сутки после операции от острой сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, таким образом, летальность составила 6,25±0,16%.

Таблица Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных ПЯ ГЭА и ТК Осложнения Число больных n P±m% Двухсторонняя пневмония 31,25±3, Нагноение послеоперационной раны 25±2, Поддиафрагмальный абсцесс 6,25±0, Подпеченочный абсцесс 6,25±0, Стенозирование кардии 6,25±0, Острый панкреатит 18,75±0, Острая сердечнососудистая недостаточность 6,25±0,! Примечание: процентные показатели рассчитаны в зависимости от количества оперированных больных.

Поддиафрагмальный абсцесс слева с левосторонним реактивным плевритом сформировался на 10 сутки после субтотальной резекции КЖ в модификации РУ в сочетании с поддиафрагмальной СТВ. Произ­ведено дренирование абсцесса верхнесрединным доступом, после чего наступило выздоровление.

Поднеченочный абсцесс сформировался на 12 сутки после суб­тотальной резекции КЖ по Бильрот2 на короткой приводящей петле. После дренирования абсцесса наступило выздоровление больного.

Стенозирование кардии возникло после субтотальной резекции КЖ в модификации РУ в сочетании с поддиафрагмальной СТВ. За три сеанса бужирования наступило выздоровление больного.

Острый послеоперационных панкреатит развился у 3х человек, который консервативными мероприятиями был купирован.

Сроки пребывания больных в стационаре после открытых реконс­труктивных абдоминальных операций составили от 30 дней до 53 дней, в среднем 38,9±1, дня.

Отдаленные результаты открытых реконструктивных абдоминаль­ных операций (различные варианты резекций КЖ с или без поддиафрагмальной СТВ) изучены у (87,5±0,58%) больных в сроки от 5 лет до 16 лет (ТаблицаЗЗ).

Большинство больных обследовано через 10 и более лет, что позво­ляет считать полученные результаты убедительными.





Таблица Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных ПЯ ГЭА и ТК Результаты Сроки наблюдения До 5 лет От 6 лет до 10 лет Более 10 лет Всего n n n n Р±m% Отличные 21,43±10, Хорошие 28.57± 12, Удовл етворительные 42,86±13, Неудовлетворительные 7,14±0, Всего: (n) Р ± m % 7,14±0, 21,43± 10, 71,43±12, У половины больных (7 чел., 50,0±13,36%) в течение длительных сроков наблюдения были получены отличные и хорошие результаты, почти с такой же частотой (6 чел., 42,86±13,23%) результаты оперативно­го лечения расценены как удовлетворительные. Неудовлетворительный результат оперативного лечения был получен у 1 больного (7,14±0,19%) после субтотальная резекция культи желудка по Бильрот2 на короткой приводящей петле и обусловлен развитием рефлюкс гастрита КЖ. кото­рый клинически проявлялся давящими болями в зпигасгральной облас­ти, горечью во рту, плохим аппетитом, снижением трудоспособности.

Рецидив язвы после проведенных реконструктивных операций на­ступил у (42,86±13,23%) пациентов ПЯ ГЭА И ТК. Однако исследо­вание кислотовыделительной функции КЖ выявило резкое угнетение желудочной секреции.

После проведенных реконструктивных операций отмечено статис­тически достоверное снижение кислотопродукции КЖ, как в базальную, так и в стимулированную фазы.

Кроме этого отмечено также достовер­ное снижение показателей кислотопродукции и натощак. Дебит час НО натощак снизился на 95%, в базальную фазу на 91,95% и в стимулиро­ванную фазу на 93,82 % ( Р<0.00Г) (Таблица 34).

Таблица Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без СТВ) Сроки обследо­вания больных Показатели кислотности НКП ВАО МАО Объем сока мл Дебит НС1 ммоль/л Часовой объем сока мл Дебит час НС ммоль/ч Часовой объем сока мл Дебит час НСl ммоль/ч До операции (n=13) 32,31± 3,32* 1,96± 0,64** 122,69± 9,94* 8,07±. 1,04* 222,31± 10,92* 18,11±1,49* После операции (n=12) 16,25± 2,24* 0,09± 0,02** 63.0±. 6,99* 0,65± 0,16* 103,67± 12,04* 1,12± 0,21* Примечание:*отмечена статистически достоверная разница показателей, *Р<0.001;

**Р<0,05.

При сравнительном анализе статистически достоверного снижения моторной функции КЖ после реконструктивных операций получено не было. Хотя отмечалась тенденция к снижению количества перисталь­тических сокращений культи желудка за 10 минут на 2,9 сокращений и снижение моторного индекса на 13,7 (Таблица 35).

Сравнительный анализ результатов эндоскопического исследова­ния у больных перенесших реконструктивные абдоминальные операции свидетельствует об уменьшении частоты энтерогастрального рефлюкса на 58,44%, улучшении морфологичекого состояния СОКЖ проявле­ния активного гастрита уменьшились на 40,91%, эрозивного гастрита на 38,31 %, анастомозита на 57,14 % (Р<0,001).

Рецидив ПЯ ГЭА отмечен у 6 (42.86±13,73%) из 14 оперированных больных (Таблица 36).

Сравнение результатов гистологических исследований биоитатов СОКЖ до и после реконструктивных операций у больных ПЯ ГЭА и ТК не показало нрогрессирования патоморфологических изменений СОКЖ.

Таблица Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли ГЭА до и после реконструктивных абдоминальных операций Показатели моторики КЖ и отводящей петли ГЭА До операции (n=8) После опера­ции (n=10) Базальный тонус КЖ (мм рт. ст.) 5,88±0, 5,1±0, Базальный тонус отводящей петли ГЭА (мм рт. ст.) 6,63±0, 6,0±0, Средняя амплитуда перистальтических сокращений КЖ (мм рт. ст.) 5,13±0, 5,2±0, Средняя амплитуда перистальтических сокращений отводящей петли ГЭА 7,13±0, 6,4±0, Количество перистальтических сокращений за 10 мин.

8,0 ± 1, 5,1 ±0, Моторный индекс 41,0±8, 27,3±2, Таблица Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли ГЭА до и после реконструктивных абдоминальных операций Выявленные изменения До операции n= После операции n= N Р±m% n Р±m% Жидкость в КЖ натощак 81,82 ±0, 42,86 ± 13, Желчь в КЖ натощак 72,73 ± 14.08* 14,29 ±0.27* Гиперемия, отечность СОКЖ 90,91 ±0,87* 50,0 ± 13,87* Эрозивный гастрит 45,45 ± 15,75* 7,14 ±0,19* Гиперемия, отечность ГЭА 100 ±0,91* 42,86±13,73* Эрозии ГЭА 27,27 ± 14, 7,14 ±0, Гиперемия отводящей петли ГЭА 36,36 ± 15, Эрозии отводящей петли ГЭА 18,18 ± 0, Примечание: * отмечена достоверность различия, (Р<0,001).

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.