WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

Цвет определяется толщиной стенки: белый или голубой. Красные знаки обусловлены расширением субэпителиальных венул и проявляются либо как изолированные пятна («красные вишнёвые пятна»), либо как диффузная эритема; они указывают на повышенный риск развития кровотечения.

2.8.8.2.1 БЕССИМПТОМНЫЕ 2.8.8.2.2 ЗАСТОЙНЫЕ 2.8.8.2.3 КРОВОТОЧАЩИЕ 2.8.8.2.4 СО СЛЕДАМИ(СТИГМАМИ) НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 2.8.8.2.4.1 «ПРИЗНАК БЕЛОГО СОСКА» Тромбоцитарнофибриновый тромб на варикозной вене, образующийся после прекращения геморрагии.

2.8.8.2.5 ТРОМБИРОВАННЫЕ Например, после склеротерапии.

2.8.8.3 ФЛЕБЭКТАЗИЯ • 2.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ 2.9 УГЛУБЛЁННЫЕ / ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ 2.9.1 ПИЩЕВОДНОЖЕЛУД ОЧНЫЙ РАЗРЫВ Продольный разрыв от 5 до 20 мм длиной, располагающийся с одной стороны или непосредственно в пищеводножелудочном переходе. Разрыв покрыт сгустком крови или фибрином. Обычно его лучше видно при ретроградном осмотре. Потенциальный источник обильного кровотечения: СИНДРОМ МЕЛЛОРИВЕЙССА (2.6.4.4.1) ЭРОЗИЯ Этот термин употребляется для обозначения поражений слизистой оболочки, типичных для эзофагита (2.5.9.1) 2.9.3 ЯЗВА Чаще наблюдается вместе с рефлюксэзофагитом. Обычно линейная, с геморрагическим или фибринозноI ионным основанием. Характеристики см. стр. 126.

2.9.3.1 ОБЛАСТИ ПЕРЕХОДА Располагается в области пищеводножелудочного перехода, обычно по задней стенке. Окружающая слизистая оболочка с гипернластическими изменениями.

2.9.3.2 БАРРЕТА Язва, как правило единичная, располагающаяся в зоне цилиндрического эпителия, обычно по задней стенке пищевода над преддверием; представляет собой осложнение эндобрахиэзофагуса.

2.9.3.3 КОНТАКТНАЯ Является результатом постоянного нахождения трубки (зонда) в пищеводе; наиболее часто встречается в области входного отверстия пищевода. Длительная интубация желудка также может привести к образованию язвы в терминальной части пищевода вследствие желудочно пищеводного рефлюкса.

2.9.3.4 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Туберкулёзная, сифилитическая, при гранулематозной болезни пищевода (болезни Крона). Подтверждается при микробиологическом и гистологическом исследовании.

2.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ПИЩЕВОДА Изъязвлённая опухоль (2.8.7.5), злокачественное изъязвление (2.8.7.5.1), язвенный эзофагит ( 2.5.8).

2.9.6 РУБЕЦ (См. 1.9.6) 2.9.7 ОТВЕРСТИЯ 2.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ Наблюдается в определённых специфических местах, например, в глоточнопищеводной, эчибронхиальной или налдиафрагмальной областях.

2.9.7.1.1 ГЛОТОЧНЫЙ КАРМАН (ЦЕНКЕРОВСКИЙ ДИВЕРТИКУЛ) Карман по задней стенке глотки, который нелегко осмотреть с помощью гибковолоконной оптики. Необходимо исключить другие поражения, такие как рак, и оценить степень воспаления. Риск перфорации при эндоскопии! НАДЦИАФРАГМАЛЬНЫИ ДИВЕРТИКУЛ Входное отверстие расположено по оси пищевода, что чревато перфорацией во время эндоскопии.

ЭПИБРОНХИАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ Обычно множественные дивертикулы; не представляют опасности, так как их входное отверстие расположено перпендикулярно к оси пищевода (тракционныи дивертикул СВИЩ (ФИСТУЛА) Наблюдение за отверстием свища (фистулы) может быть затруднено; он может выглядеть как изъязвлённое или пролиферирующее злокачественное или доброкачественное поражение. Складки слизистой оболочки могут скрыть поражение во время эндоскопии. Во время кашля в просвет могут попадать гнои и воздух. Введение метиленовой сини может помочь в установлении связи с бронхиальным деревом.

ПЕРФОРАЦИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА РАННИЙ РАК ПИЩЕВОДА Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака. Выделяются следующие типы:

а) белый приподнятый б) красный эрозивный в) смешанный эрозивный и приподнятый г) скрытый; диагностируется только с помощью окрашивания.

БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА ВЫСТУПАЮЩИЙ а) полиповидный («злокачественный полип») (2.8.7.2) б) бородавчатый (2.8.7.2.1) в) грибовидный (2.8.7.4) ПОДРЫТЫЙ а) изъязвлённый (2.8.7.5) б) язвенная форма («злокачественное изъязвление») (2.8.7.5.1) ПЛОСКИЙ а) инфильтративный (2.8.7.6) РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ Гастроскопия Желудок располагается от КАРДИИ до ПРИВРАТНИКА (ПИЛОРУСА).

Эндоскопически выделяются следующие отделы и участки (рис. 4 и 5):

КАРДИЯ: Переходная зона от трубчатой (пищевод) к мешотчатой (желудок) структуре. В норме соответствует пищеводножелудочному переходу (Zлиния).

СВОД: Часть желудка, расположенная выше линии, проведенной через кардию (рис. 4); свод доступен осмотру в инверсивном положении.

ДНО: Термин, которого следует избегать в силу его двойственности. В латинском языке слово дно (flindus) означает «низ (дно)», в макроскопической анатомии оно используется для обозначения «fornix (свода)», в микроскопической анатомии для обозначения значительного отдела желудка, включая тело с кислотопродуцирующими («фундальными») железами.

ТЕЛО: Оставшаяся часть проксимальных отделов желудка, ограниченная в дистальном направлении линией, проведенной через угол желудка (рис.4);

нижняя граница соответствует переходу от складчатой к плоской слизистой оболочке.

УГОЛ (ВЫРЕЗКА): Выступающий угол на малой кривизне желудка, отделяющий тело желудка от антрума.

ОБЛАСТЬ УГЛА: Часть тела и атрума, прилегающая к углу.

АНТРУМ (АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ): Дистальный отдел желудка, расположенный ниже угла, обычно покрытый плоской слизистой оболочкой.

МАЛАЯ КРИВИЗНА: Верхняя сторона желудка в левой латеральной позиции.

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА: Нижняя сторона желудка, содержащая ЖЕЛУДОЧНОЕ ОЗЕРЦО в своей оральной части.

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к передней брюшной стенке.

ЗАДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к спине пациента. 3. ПРОСВЕТ НОРМАЛЬНЫЙ Пустой желудок находится в спавшемся состоянии, видимость плохая. После раздувания просвет растягивается и видимость улучшается. Толерантность к раздуванию варьируется у различных людей.

Рис. 4 Эндоскопическая номенклатура желудка (вид спереди) Рис.5. Эндоскопическая номенклатура желудка (поперечный вид) 3.1. УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР РАСТЯНУТЫЙ РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ) УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ СОКРАЩЕНИЕ Нормальное в нерастянутом желудке.

СПАЗМ Обычно встречается у нервных и напряжённых людей, особенно в ангра. ii.iium отделе.

ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЙ СПАЗМ ТЕЛА ЖЕЛУДКА указывает на язву малой кривизны.

СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К РАЗДУВАНИЮ ВОЗДУХОМ Неспособность желудка к растяжению сочетается с отрыжкой воздухом.

НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ СТЕНОЗ Наблюдается при инфильтратинном раке (желудок в виде «кожаной бутыли»). (Стеноз привратника 3.1.7.6. Желудок в виде «песочных часов» 3.1.6.2.2).

ОБСТРУКЦИЯ Обычно в антруме ( например, безоаром 3.2.9.2).

МЕМБРАНА Обычно наблюдается в привратнике или антруме. Может затруднить идентификацию луковицы двенадцатиперстной кишки. В антруме может имитировать привратник («псевдонривратник»). Мембраны являются либо врождёнными перегородками, либо фиброзными перегородками, образовавшимися в результате рубцевания язвы. 3.1.5 3.1.5. ПРОЛАПС ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС Продольные препилорические складки перемещаются через зияющий привратник в луковицу и формируют полиповидные выпячивания.

ДЕФОРМАЦИЯ СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая кривизна), селезёнкой (большая кривизна) или образованием поджелудочной железы (задняя стенка). 3.L&;Z ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ 3.1.6.2.1 ^КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК Это не эндоскопический термин, но о подобной деформации можно судить но "наличию большою кармана в субкардиальном отделе, отделённого от остальных отделов желудка выступающим углом, который затрудняет проведение эндоскопа в нижележащие отделы желудка.

3.1.6.2.2 ЖЕЛУДОК В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ (ДВУХКАМЕРНЫЙ) Сужение, разделяющее верхние и нижние отделы желудка. Обнаруживается в сочетании с язвой желудка или рубцом.

ДИФФУЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (LINIT1S PLASTICA) (ЖЕЛУДОК В ВИДЕ КОЖАНОЙ БУТЫЛИ) Обусловлен инфильтративным раком 3.1.6.2.4 ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ (ПРИЗНАК ХЕННИНГА) Обусловлен язвой или рубцом, скрытыми дистальнее угла желудка по малой кривизне антрального отдела.

3.1.6.2.5 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТЕНОЗ 3.1.7 ПРИВРАТНИК (ПИЛОРУС) 3.1.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ В норме привратник представляет собой округлое отверстие, открытое на протяжении большей части исследования; он легко проходим для эндоскопа.

ЗИЯЮЩИЙ Широкое открытие, обычно сочетающееся с дуоденогастральным рефлюксом (3.4.5).





АСИММЕТРИЧНЫЙ Указывает на деформацию, вызванную пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом, или на деформацию после пилоропластики.

СПАСТИЧЕСКИЙ Спазм обусловлен патологией прилежащих к привратнику отделов или встречается у беспокойных людей. Затрудняет проведение эндоскопа.

СТЕНОЗИРОВАННЫЙ Стеноз обусловлен пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом или опухолевой (неопластической) инфильтрацией. При наличии активной язвы сужение усиливается за счёт спазма.

ОККЛЮДИРОВАННЫЙ Полное закрытие.

СОДЕРЖИМОЕ НОРМАЛЬНОЕ У пациентов натощак состоит из желудочного сока и слюны, количество которых зависит от секреторной способности, времени исследования и психогенной стимуляции.

ЖЕЛЧЬ Встречается при дуоденогастральном рефлюксе (3.4.5).

КРОВЬ (см. 3.6.4) ПОСТОРОННИЙ (ИНОРОДНЫЙ) МАТЕРИАЛ ОСТАТКИ ПИЩИ Наличие пищи после голодания в течении 6 часов указывает на задержку опорожнения желудка.

БЕЗОАР Плотное образование из инородного материала ( волосы, зёрна и.т.д.).

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ШОВ (см. 5.2.9.4) ПАРАЗИТЫ Например, аскариды СТЕНКА ЭЛАСТИЧНОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ Обусловлена воспалением, рубцеванием / фиброзным перерождением или опухолевой (неопластической) инфильтрацией.

РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПЕРИСТАЛЬТИКА НОРМАЛЬНАЯ Перистальтические волны начинаются на уровне угла и движутся в направлении привратника, который ритмично расширяется. В начале исследования перистальтика обычно отсутствует.

ОСЛАБЛЕННАЯ / ОТСУТСТВУЕТ Следствие стволовой ваготомии; наблюдается при диабетической энтеропатии или после приёма спазмолитиков.

УСИЛЕННАЯ Наблюдается при стенозе на уровне антрума, привратника или двенадцати_аерстнои кишки; начинается в верхней трети тела желудка.

РЕТРОГРАДНАЯ ДУОДЕПОГАСТРАЛЬНЫИ РЕФЛЮКС Струя или подтекание дуоденального содержимого в обратном по отношению к нормальному направлении; доказательством служит наличие желчи в желудке.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА НОРМАЛЬНАЯ БЛЕДНАЯ АТРОФИЧЕСКАЯ ЗЕРНИСТАЯ ПЁСТРАЯ В норме слизистая оболочка желудка розоватокрасною цвета, её цвет зависит от степени васкуляризации и растяжения; чем больше растяжение, тем бледнее слизистая. Даже растянутый желудок имеет слабовыраженный сосудистый рисунок, однако при максимальном раздувании он может становиться более ярко выраженным, имитируй атрофию, особенно в его проксимальной части. Слизистая оболочка имеет мелко­зернистую поверхность благодаря наличию желудочных полей (3.8.2). Отчётливо определяется Zлиния граница между бледнорозовой слизистой оболочкой пищевода и более красной слизистой оболочкой желудка. Различия между цветом тела желудка и антрума, также как и между цветом антрума и двенадцатиперстной кишки, слабо выражены, а границы неотчётливы. Наблюдается при анемии или чрезмерном растяжении. Истончённая слизистая оболочка, через которую хорошо виден подлежащий сосудистый рисунок. Подобные изменения могут бы 11. вызваны перерастяжением. Нормальный рисунок желудочных полей. В антруме может быть обусловлена лимфоидной гиперплазией. Может быть связана с гистологически доказанным хроническим гастритом или атрофией.

КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: поверхностный гастрит) Покраснение слизистой оболочки в сочетании с её усиленной васкуляризациеи.

ЭРИТЕМА (см. 1.5.6.1) ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА Красные пятна или полосы на гребнях складок.

ЗАСТОЙНАЯ (Избегать: поверхностный или гипертрофический гастрит) ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ Гиперемированная или застойная слизистая оболочка, иногда с пятнистой эритемой, ранимая, с усиленной секрецией слизи, экссудацией; сосудистый рисунок не виден.

ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Эндоскопические проявления заболевания со стороны слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии включают в себя следующие типы:

СКАРЛАТИНОПОДОБНЫЙ РИСУНОК В мелкую розовую крапинку (лёгкая форма).

МОЗАИЧНЫЙ РИСУНОК Множественные участки эритемы, очерченные переплетающейся белой сетчатой структурой (лёгкая форма).

ВИШНЁВОКРАСНЫЕ ПЯТНА Сливающиеся между собой диффузно кровоточащие участки (тяжёлая форма).

ТЁМНОКОРИЧНЕВЫЕ ПЯТНА Диффузно расположенные тёмные точки и пятна, обусловленные отложениями гематина в субэпителиальном слое (тяжёлая форма).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.