WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

АФТОИДНАЯ / ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ ГАСТРИТ Гастрит по существу является гистологическим заключением, в то время как его эндоскопические характеристики в противоположность эзофагиту и колиту малозаметны или недостоверны. Соответственно для характеристики изменений слизистой оболочки желудка целесообразно использовать описательные термины (красная, застойная, узловатая и.т.д. слизистая оболочка). Как исключение, в качестве эндоскопического диагноза приемлем термин атрофический гастрит, так как атрофия слизистой оболочки желудка, являющаяся выраженной стадией развития хронического гастрита, с достаточной уверенностью может быть определена эндоскопически. Для характеристики некоторых типов диффузных изменений слизистой оболочки желудка, хорошо различаемых при эндоскопии, используется термин ГАСТРОПАТИЯ (см. приложение 3В).

3.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ) 3.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.1) 3.6.2 ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.2) 3.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.3) 3.6.3.7 БОЛЕЗНЬ ДЬЕЛАФУА (ПРОСТОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ) Геморрагическое поражение, обычно в субкардиальном отделе; указывает на кровотечение из сосудистого порока развития слизистой оболочки.

3.6.3.8 ВИДИМЫЙ СОСУД (см. 1.6.3.8) 3.6.4 ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 3.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ) (см. 1.6.4.1) 3.6.4.2 НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ Термин используется в тех случаях, когда источник кровотечения невозможно определить. Кровь может забрасываться в желудок ретроградно из поражений, расположенных на любом участке проксимальнее тощей кишки; подобные поражения необходимо отыскать, но если это не удаётся, необходимо определить хотя бы уровень расположения источника кровотечения. Если наблюдается активное (продолжающееся) кровотечение, необходимо зафиксировать направление потока. Если обнаруживаются сгустки и жидкая кровь, необходимо установить на каком участке она наиболее свежая. Важно отметить, имелась ли свернувшаяся или видоизмененная кровь в желудочном озерце до начала прицельною осмотра желудка; в этом случае артифициальное кровотечение можно исключить.

3.6.4.3 ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ 3.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ (Избегать: геморрагический / эрозивный гастрит ) В интрагеморрагическии период на стенке желудка видна свежая или свернувшаяся кровь, а слизистая оболочка кровоточит из множественных кровоточащих точек, пятен или диффузно. В раннем постгеморрагическом периоде, обычно не позднее нескольких часов после остановки кровотечения, могут быть видны поражения в виде точек или трещин, покрытых свернувшейся или видоизменённой кровью; позднее они покрыты остатками гематина. В течение 2448 часов поражения постепенно изменяют цвет на бледножёлтый (фибрин) и исчезают. Если кровотечение повторяется несколько раз, одновременно могут наблюдаться проявления активного (продолжающегося) и недавно перенесённого кровотечения. В интрагеморрагическии и ранний постгеморрагический период в просвете может быть обнаружено содержимое типа кофейной гущи.

3.6.4.4 КРОВОТОЧАЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ 3.6.4.4.1 РАЗРЫВ МЕЛЛОРИВЕЙССА (см. 3.9.1) Может вызвать обильное кровотечение и, несмотря на это, в последующем выглядеть как незначительная трещина, покрытая фибрином.

ВАРИКОЗПО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА (см. 3.8.8.2) Симптоматичным является активное (продолжающееся) кровотечение, наблюдаемое эндоскопически. Набухшие варикозно расширенные вены со следами (стигмами) на поверхности являются признаком недавно перенесённого кровотечения.

3.6.4.4.3 КРОВОТОЧАЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА Язвенное кровотечение может наблюдаться из сосуда, выступающего из кратера язвы (артериальное, струнное или пульсирующее кровотечение) или из её края (капиллярное или венозное кровотечение). Также может встретиться кровотечение из отдалённых от язвы поражений слизистой оболочки. В постгеморрагическом периоде выступающий сосуд (3.6.3.8) свидетельствует о существующем риске рецидива кровотечения. Следы (стигмы) перенесенного кровотечения в основании язвы свидетельствуют о том, что она была его источником. Аналогичные находки, обнаруженные на удалении от язвы, указывают на возможность кровотечения, не связанного с ней ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЯТНО Характеристики см. на стр. Пятна с необычной зернистостью в препилорической части антрума указывают на островки кишечной метаплазии.

НАЛОЖЕНИЯ БЛЯШКИ АФТА ИНФИЛЬТРАЦИЯ Белые мягкие бляшки от 2 до 5 мм в диаметре, расположенные на складках, указывают на липидные островки в атрофической слизистой оболочке. (Избегать: хроническая, полная или неполная эршия) Воспалительная инфильтрация встречается при эозинофильном гастрите, флегмоне желудка, гиперплазии лимфатических фолликулов; при болезни Менетрие и синдроме ЗоллингераЭллисона она часто сочетается с гигантскими складками (3.8.1.5.2). Ограниченная инфильтрация может быть изредка обнаружена при болезни Крона, локализующейся в желудке. Опухолевая (неопластическая) инфильтрация обнаруживается при следующих состояниях:

инфильтративныйтип рака отличается от окружающей слизистой оболочки по цвету: он красный или пестрый, с неровной или узловатой поверхностью, ригидной неперестальтирующей стенкой;

Ткани ранимы или кровоточат; этот инфильтративный тип рака желудка (Боррманн IV) встречается относительно часто и обладает высокой степенью злокачественности; плоский тип раннею рака желудка похож на тип рака, описанный в предыдущем абзаце; лишь биопсия может окончательно установить диагноз рака, а исследование резецированного образца доказать, что опухоль не прорастает в более глубокие слои стенки желудка; лимфома желудка и псевдолимфома по вешнему виду могут напоминать рак, но более часто они представлены в виде выступающих поражений.

3.7.7 СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ 3.7.7.3 УСИЛЕННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК Указывает на атрофию; также встречается в проксимальных отделах желудка при максимальной инсуффляции (3.5.1).

3.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ Главным образом встречается в антральном отделе, иногда сочетается с циррозом печени, хронической почечной недостаточностью или коагулопатией.

3.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ (1.7.7.4.1) При врождённой телеангиэктазии Ослера.

3.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) 3.8.1 СКЛАДКИ ЖЕЛУДКА 3.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ Вдоль малой кривизны они направляются продольно, а по большой кривизне, передней и задней стенкам располагаются в виде сети. В растянутом антруме складки обычно не видны. Типичная черта нормальных складок пластичность лучше всего видна на большой кривизне; при раздувании извитые складки уплощаются и выпрямляются, а складки вдоль малой кривизны могут полностью разгладиться.

3.8.1.2 УМЕНЬШЕННЫЕ / ОТСУТСТВУЮТ (Избегать: атрофический гастрит) Уменьшение или исчезновение складок в типичных случаях является результатом атрофии, но может быть также результатом перерастяжения стенки желудка.

" УВЕЛИЧЕННЫЕ (ГИПЕРСКЛАДЧАТОСТЬ) 3.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ Избегать: гипертрофический гастрит) Увеличенные складки желудка с сохранённой пластичностью, покрытые нормальной слизистой оболочкой, не представляют клинического значения. (Избегать: гипертрофический/астрнт) Указывают на раздражение или воспаление (3.5.9.1) ГИГАНТСКИЕ (Избегать: гипертрофический гастрит) Обычно наблюдаются по большой кривизне или во всех отделах. Типичным является отсутствие уплощения складок при растяжении.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГИГАНТСКИЕ Изредка наблюдаются при усилении двигательной функции желудка у больных с дуоденальной язвой или функциональным расстройством.

ВТОРИЧНО ГИГАНТСКИЕ Могут быть следствием гиперплазии или инфильтрации: фовеолярная гиперплазия при болезни Менетрие, железистая гиперплазия при синдроме ЗоллингераЭллисона, афтозная гастропатия, эозинофильный гастрит, флегмона желудка, злокачественная лимфома или инфильтративная карцинома. Дифференциальный диагноз основывается на результатах петлевой биопсии, захватывающей всю толщину складки. Следует остерегаться взятия биопсии из варикозио расширенных вен желудка, которые могут имитировать складки.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ Результат перекручивания стенки желудка наложенными швами; аналогичны шовным полипам (5.8.6.1.1).

ДЕФОРМИРОВАННЫЕ СКЛАДКИ Служат важным признаком в диагностике раннего рака желудка на предварительном этапе.

В ВИДЕ МОСТИКОВ (ПЕРЕМЫЧЕК) РАДИАЛЬНЫЕ, КОНВЕРГИРУЮЩИЕ (СХОДЯЩИЕСЯ) КОНУСООБРАЗНЫЕ РЕЗКО ОБРЫВАЮЩИЕСЯ БУЛАВОВИДНЫЕ СЛИВАЮЩИЕСЯ С РАЗРУШЕННЫМИ КРАЯМИ ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (3.5.4) УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (Избегать: гипертрофический гастрит, status mamUlaris) (1.8.3.1) Указывает на фовеолярную гипертрофию (болезнь Менетрие), железистую гипертрофию (синдром ЗоллингераЭллисона).





СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ Встречается при гранулематозном гастрите (Крона).

ПАПУЛА (см. 1.8.5) ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ (Избегать: хронический эрозивный, бородавчатый, оспоподобный гастрит) Представлена несколькими или большим количеством папул (1.8.5), которые могут быть пупковияными или афтозными в острой стадии и простыми в латентный период. При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются признаки воспаления со скоплениями лейкоцитов в слизистой оболочке; некоторые папулы имеют эрозию на верхушке.

КИСТЫ ЖЕЛЕЗ Протрузии тела желудка до 5 мм в диаметре, сходные по цвету со слизистой оболочкой желудка.

ПОЛИП, ПОЛИПОЗ Полипы желудка по большей части являются гиперпластическими, реже гиперплазиогенными, аденоматозными или карциноматозными. Характерной картиной эктопии поджелудочной железы является полип на широком основании с отверстием в центре, расположенный но большой кривизне антрального отдела.

ПОЛИПОВИДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА Некоторые гранулёмы могут выглядеть как полип («шовный полип») ПСЕВДОПОЛИП (см. 1.8.6.1.3) ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ) (см. 1.8.7) ПОДСЛИЗИСТАЯ (см. 1.8.7.1) ПОЛИПОИДНАЯ («малигнизированный полип») ГРИБОВИДНАЯ ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление») ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) ГЕМАНГИОМА ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА Могут имитировать полипы в зоне кардии. Однако они отличаются голубым цветом и тем, что обычно встречаются вместе с варикозно расширенными венами пищевода. Подобная комбинация свидетельствует о наличии портальной гипертензии, в то время как изолированное варикозное расширение вен желудка служит признаком тромбоза селезёночной вены. О кровоточащих варикозно расширенных венах желудка см. 3.6.4.4.2.

СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ДЕФЕКТЫ) ЖЕЛУДОЧНЫЙ РАЗРЫВ СИНДРОМ МЕЛЛОРИ ВЕЙССА (см 3.6.4.4.1) ЭРОЗИЯ ЖЕЛУДКА Поверхностный дефект слизистой оболочки (см. 1.9.2 и прилож. 1А) АФТОЗНАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2. ЯЗВА ЖЕЛУДКА О природе язвы может говорить вид основания (кратера), краёв и окружающей слизистой (Характеристики стр. 126):

сгусток или гематиновый струп в кратере являются признаками недавно перенесенного кровотечения;

сосуд, выступающий из кратера, свидетельствует о риске развития 3.9. 3.9. 3.9. 3.9.7. 3.9.7. 3.9.7. 3.9.7. кровотечения или его рецидива (см. 3.6.4.4.3);

красный, гипсрсмироваппын край с петехиями признак активности язвенною процесса;

приподнятый, гладкий край означает хронический характер;

радиально конвергирующие складки свидетельствуют о рубцевании;

уменьшение размеров при повторных исследованиях, изменение формы дефекта от овальной к линейной или его разобщение на 2 и более дефектов (форма «салями») являются признаками заживления;

гигантский размер (более 20 мм), неровный узловатый край, некротический кратер наводят на мысль о злокачественности (язвенная форма рака см. приложение 3);

причудливая, неправильная, серпигинозная (неравномерно расширяющаяся, неравномерно расползающаяся, амёбовидная) форма, атипичная локализация, множественность, геморрагическое поражение гделибо на другом участке слизистой оболочки желудка позволяют предположить наличие стрессовой язвы.

ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ РУБЕЦ ОТВЕРСТИЯ ДИВЕРТИКУЛ (см. 3.8.7.4.1) (см. 1.9.6) (см. 1.9.7.1) Обычно в своде или в антруме.

СВИЩ (ФИСТУЛА) (см 1.9.7.2) СИНУС (см.1.9.7.3) ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА (см. 5.9.7.4 ) ПРИЛОЖЕНИЕ А. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Адаптирована из классификации Боррманна) Тип 0: РАННИЙ Выступающее, плоское или подрытое поражение, нс прорастающее за пределы подслизистои оболочки (по результатам гистологического исследования образца).

Тип I: ПОЛИПОИДНЫЙ («малигнизированный полип») (1.8.7.2) Тип II: ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление») (1.8.7.5) Тип III: ГРИБОВИДНЫЙ (обычно ИЗЪЯЗВЛЁННЫЙ) (1.8.7.4S) Тип IV: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ (1.8.7.6) Тип V: РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ В. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОПАТИЙ Термин ГАСТРОПАТИЯ охватывает состояния с различными эндоскопическими характеристиками и различной, большей частью неизвестной, этиологией. Выделяют следующие типы гастронагий:

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.